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工人日報客戶端訊 (工人日報-中工網記者王維硯)國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》,將重點排查醫(yī)保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金監(jiān)管等方面是否存在不合理限制和要求,直接或間接導致醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務過程中,產生不方便甚至損害參保人員利益的行為。
國家醫(yī)保局有關負責人介紹,此次排查重點聚焦群眾最為關心的三大類問題:一是住院醫(yī)療服務方面,是否存在醫(yī)保對定點醫(yī)療機構年度總額預算/總額控制不科學、不規(guī)范且缺乏合理調整機制,以及是否存在對患者住院天數作出具體限制,導致推諉病人、分解住院等情況;二是門診醫(yī)療服務方面,是否存在醫(yī)保對參?;颊哂盟幰?guī)定具體天數或金額上限,導致醫(yī)療機構不能或不便于開具長期處方;三是醫(yī)??己斯芾砭毣矫妫欠翊嬖卺t(yī)保直接搬用有關部門管理指標作為醫(yī)保部門管理指標,導致醫(yī)療機構及參保人員誤認為是醫(yī)保部門的管理規(guī)定。
按照通知,此次排查工作分三個階段進行:2022年12月底前,統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門開展自查自糾,形成問題清單,根據具體情況逐一落實整改措施;2023年1月31日前,省級醫(yī)保部門匯總全省情況,形成全省排查和取消醫(yī)保不合理限制的整改情況報告;2023年2月底前,國家醫(yī)保局開展工作督導和調度,進行工作總結。
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