成都“惠蓉保”試點(diǎn)第二年啟動(dòng)會(huì)于今年5月份在成都舉行。會(huì)上，由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，四川省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)支持的2021年度“惠蓉保”正式上線。目前，參保通道已開啟，每人每年僅需繳納59元，即可獲得最高100萬元的醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用及38種高額藥品費(fèi)用保障。

四川省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基于城市發(fā)展的現(xiàn)狀定位以及醫(yī)保治理基礎(chǔ)，自2020年開始，在成都開展支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展試點(diǎn)，試點(diǎn)從“惠蓉保”普惠性商業(yè)健康保險(xiǎn)起步。“惠蓉保”作為成都人的補(bǔ)充醫(yī)保，以社商融合發(fā)展模式，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障銜接，為解決群眾商業(yè)健康保險(xiǎn)可及性提供探索方案。試點(diǎn)首年，“惠蓉保”即獲得了當(dāng)?shù)厥忻竦膹V泛喜愛，參保人數(shù)突破310萬，創(chuàng)全國非政策類保險(xiǎn)參保紀(jì)錄。

“惠蓉保”參保人不限戶籍，只要是四川省本級(jí)基本醫(yī)保的參保人或成都市基本醫(yī)保參保人均可參保;不限年齡，上至百歲以上老人，下至剛出生的嬰兒均可參保;不限職業(yè)，企業(yè)職工、公務(wù)員、農(nóng)民、退休人員、自由職業(yè)、學(xué)生等群體均可參保;不設(shè)健康狀況限制，帶病可參保可理賠。

作為試點(diǎn)第二年的“惠蓉保”，與2020年相比的不同之處主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

保障范圍擴(kuò)大，抗腫瘤藥物數(shù)量從20個(gè)增加至38個(gè)，腫瘤瘤種從11個(gè)增加至19個(gè)，適應(yīng)癥從22個(gè)增加至48個(gè)。起付線降低，連續(xù)參保人起付線降至1.3萬元，降幅達(dá)7000元，新保參保人起付線降至1.8萬元。健康增值服務(wù)優(yōu)化，將參保群眾使用頻率高的“圖文問診”納入保障范圍。綜合服務(wù)更高效，創(chuàng)新“惠蓉保”與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的便捷式結(jié)算平臺(tái)，開發(fā)個(gè)人理賠數(shù)據(jù)的查詢平臺(tái)，為群眾提供便捷化的線上服務(wù)。

具體賠付規(guī)則為，在醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面，報(bào)銷金額=(醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用-全自費(fèi)費(fèi)用-年度起付線)×75%。其中，醫(yī)療費(fèi)用包括：住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見病藥品的費(fèi)用。在特定高額藥品費(fèi)用報(bào)銷方面：報(bào)銷金額=特定高額藥品費(fèi)用×75%。兩項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)，最高報(bào)銷金額不超過100萬元。

關(guān)鍵詞： 成都惠蓉保 保障范圍 參保通道 抗腫瘤藥物