近日，國家醫(yī)保局公布了《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。數(shù)據顯示，2020年全國基本醫(yī)?；鹂偸杖氡壬夏暝鲩L1.7%?；鹗杖敕€(wěn)步增長，但與此同時，基金結構不平衡、欺詐騙保等問題也日益顯現(xiàn)。

醫(yī)保基金收入增長1.7%

公報顯示，2020年，全國基本醫(yī)?；鹂偸杖?4846億元，比上年增長1.7%;全國基本醫(yī)?；鹂傊С?1032億元，比上年增長0.9%，占當年GDP比重約為2.1%;累計結存31500億元，其中職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)個人賬戶累計結存10096億元。

就在同日，國家醫(yī)保局發(fā)文，2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)?；I資標準。居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。同時，進一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。

不過，國家醫(yī)保局副局長施子海也表示，盡管目前滾存結余比較大，但其中1/3是個人賬戶，統(tǒng)籌基金結余2萬億元左右，而且基金結余地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。據統(tǒng)計，人口流入較多的東部6個省市職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計結余，2010年占全國44.7%，去年已經上升到56.6%。

因此，醫(yī)?；疬M行了進一步的統(tǒng)籌與救助。在醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧領域，2020年，全國醫(yī)療救助基金支出546.84億元。中央財政投入醫(yī)療救助補助資金260億元，比去年增長6%，另外安排40億元補助資金用于提高“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)農村貧困人口醫(yī)療保障水平，安排15億元特殊轉移支付醫(yī)療救助補助資金。

在異地就醫(yī)領域，2020年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4831萬人次，異地就醫(yī)費用1338億元。京津冀、長三角和西南五省區(qū)等12個先行試點省份普通門診費用跨省直接結算累計達到302萬人次，醫(yī)療總費用7.46億元，醫(yī)保基金支付4.29億元。

而自今年開始，北京市再次擴大了京津冀異地就醫(yī)門診直接結算定點醫(yī)療機構范圍，新增106家醫(yī)院為京冀參保人員提供異地門診直接結算服務。

打擊騙保追回資金223.1億元

醫(yī)?；鸱€(wěn)步增長，基金自身的安全尤為重要。2020年，國家醫(yī)保局持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理，全年各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構62.7萬家，各地共處理違法違規(guī)參保人員2.61萬人，全年共追回資金223.1億元。

近日，國家醫(yī)保局通報了安徽省阜陽市太和縣醫(yī)療機構違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹨话?，據悉，其中涉案醫(yī)療機構數(shù)量多達50家，涉及醫(yī)?；鸶哌_5795.1萬元。據國家醫(yī)保局介紹，其中，太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴重欺詐騙保問題，涉及醫(yī)?；?387.3萬元。阜陽市其他縣區(qū)也發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額4554.4萬元。目前，已解除4家涉事醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議、吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，取消14名醫(yī)保醫(yī)師資格，追回違規(guī)使用基金。

自今年5月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)正式施行。在《條例》出臺之前，我國醫(yī)療保障領域并沒有專門的法律法規(guī)，處罰主要依據只有社會保險法、刑法的部分條款。施子海指出，《條例》的目的就是要保障基金安全、促進基金有效使用，防止人民群眾的“救命錢”變成任由騙取的“唐僧肉”。

119種談判藥品平均降價超50%

此外，醫(yī)保談判也取得了顯著的成效。2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。本次調整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。

從藥品到器械，醫(yī)保談判逐漸進入深水區(qū)。公報顯示，2020年，開展三批國家組織藥品集中帶量采購，涉及112個品種，平均降價54%，中選藥品實際采購量達約定采購量的2.4倍。開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選支架從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

近日，《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》發(fā)布，《意見》指出，重點將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購范圍。醫(yī)療器械專家鄭珂認為，繼冠脈支架之后，骨科耗材或將迎來國家集采。

據國家醫(yī)保局去年年底下發(fā)的《關于開展高值醫(yī)用耗材第二批集中采購數(shù)據快速采集與價格監(jiān)測的通知》顯示，第二批醫(yī)用耗材清單主要包括的類別有人工髖關節(jié)、人工膝關節(jié)、骨科材料等。今年4月1日，國家高值耗材采購辦發(fā)布通知，計劃分批開展骨科類高值醫(yī)用耗材產品信息采集工作，首批開展人工髖關節(jié)、人工膝關節(jié)類高值醫(yī)用耗材產品信息采集。“下一個進行國采的高值醫(yī)用耗材很可能就是人工髖關節(jié)和人工膝關節(jié)。”鄭珂指出。

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