“疼!”剛到女朋友家沒(méi)幾天，小伙子陳秋雨的牙就疼了起來(lái)，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。到縣城醫(yī)院還得一段路，預(yù)約掛號(hào)更得費(fèi)一番勁，這可怎么辦?

“聽(tīng)說(shuō)鎮(zhèn)里現(xiàn)在有個(gè)口腔科室聯(lián)盟，去那里看看!”鄰居的提醒，讓陳秋雨決定去試一試。坐上車，不到10分鐘就到了鎮(zhèn)里。“你這是智齒發(fā)炎，先開(kāi)點(diǎn)兒消炎藥。”醫(yī)生做完檢查開(kāi)了藥，陳秋雨這才安心。

四川德陽(yáng)市羅江區(qū)慧覺(jué)衛(wèi)生院口腔科室聯(lián)盟，由羅江醫(yī)院集團(tuán)整合縣鄉(xiāng)兩級(jí)口腔醫(yī)療資源打造，每逢鎮(zhèn)里趕集，當(dāng)?shù)乩习傩蘸芊奖憔涂梢跃驮\。羅江區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合12家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院集團(tuán)，建設(shè)縣域醫(yī)療共同體。截至2020年底，四川已建設(shè)縣域醫(yī)共體270個(gè)。

近年來(lái)，四川著力均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓居民逐步實(shí)現(xiàn)看病有良醫(yī)。

建設(shè)縣域醫(yī)共體——

醫(yī)院建立聯(lián)盟

醫(yī)生可以流動(dòng)

說(shuō)到醫(yī)共體的好處，慧覺(jué)衛(wèi)生院口腔聯(lián)盟醫(yī)生周煒和謝英國(guó)打開(kāi)了話匣子。過(guò)去，衛(wèi)生院僅有周煒一個(gè)人負(fù)責(zé)口腔醫(yī)療，每年的門診量也少得可憐。“很多老百姓都不知道衛(wèi)生院還能治口腔疾病。”周煒說(shuō)。

“以前基本每個(gè)衛(wèi)生院就只有一個(gè)口腔醫(yī)生，但現(xiàn)在成立了醫(yī)共體的口腔科室聯(lián)盟，人員流動(dòng)都打通了。”剛給陳秋雨看病的謝英國(guó)同樣深有感觸，他本是調(diào)元衛(wèi)生院的醫(yī)生，來(lái)慧覺(jué)衛(wèi)生院屬于交流合作。

如今，口腔科室聯(lián)盟已有幾個(gè)鎮(zhèn)的口腔醫(yī)生參與，區(qū)里醫(yī)院的口腔專家還會(huì)定期進(jìn)行線上培訓(xùn)。“遇到棘手的問(wèn)題，可以直接通過(guò)微信群請(qǐng)專家指導(dǎo)。”周煒介紹。

建設(shè)口腔科室聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流通和培訓(xùn)合作只是羅江醫(yī)院集團(tuán)眾多嘗試中的一項(xiàng)。羅江醫(yī)院集團(tuán)黨組書記、理事長(zhǎng)錢曉紅介紹，醫(yī)院集團(tuán)由區(qū)人民醫(yī)院牽頭，中醫(yī)院和婦幼保健院等縣級(jí)醫(yī)院以及10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合而成?，F(xiàn)如今，集團(tuán)成立了口腔科室等4個(gè)聯(lián)盟，已實(shí)現(xiàn)人員、財(cái)務(wù)、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制和績(jī)效考核等“五統(tǒng)一”。

此外，四川還創(chuàng)新醫(yī)保基金管理，實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)保“一個(gè)總額”。“現(xiàn)在我們醫(yī)共體有一個(gè)總的醫(yī)保額度，醫(yī)共體內(nèi)可以調(diào)劑使用，每年結(jié)余還可以依照規(guī)定留用。”錢曉紅說(shuō)，留用的醫(yī)保基金便可以用來(lái)激勵(lì)醫(yī)院各類人才。

彩超拍的片子，傳送到縣醫(yī)院影像中心，?？漆t(yī)生解讀后迅速通過(guò)系統(tǒng)反饋信息。不到10分鐘，一次影像診斷就完成了。在四川青神縣黑龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，院長(zhǎng)李政提起加入青神醫(yī)院集團(tuán)后的信息化建設(shè)，豎起了大拇指。

去年11月，青神縣醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)完成，青神醫(yī)院集團(tuán)的13家機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了信息共享，患者只要在縣域內(nèi)任何醫(yī)院就診，醫(yī)生都能及時(shí)查閱患者的健康信息。如今，許多縣域醫(yī)共體已實(shí)現(xiàn)信息互通，群眾在衛(wèi)生院就近看病，還可得到縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

加強(qiáng)分級(jí)診療——

小病基層先看

雙向轉(zhuǎn)診方便

過(guò)去，患者更多是去大醫(yī)院就診，去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人比較少，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布的不均衡一直是導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的重要原因。“分級(jí)診療就是要提升醫(yī)療資源和醫(yī)保基金利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供需平衡。”四川省衛(wèi)健委副主任宋世貴介紹，四川瞄準(zhǔn)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療格局，從做強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)大醫(yī)院功能定位、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診等方面實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

這幾天，羅江醫(yī)院集團(tuán)的外科醫(yī)生代勇軍正計(jì)劃著和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的同事一起，到他們所負(fù)責(zé)的老鄉(xiāng)家里提供家庭醫(yī)生服務(wù)。在羅江，針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病患者和老年人、婦女兒童等重點(diǎn)人群，當(dāng)?shù)貙?shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)生組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期上門。

為做強(qiáng)縣域醫(yī)療服務(wù)，四川開(kāi)展全專結(jié)合的簽約服務(wù)改革試點(diǎn)。同時(shí)，為減輕大醫(yī)院醫(yī)療壓力，四川還編制了基本醫(yī)療病種目錄和疑難重癥病種目錄，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病范圍。并通過(guò)加大對(duì)大型醫(yī)院的門診總量、住院疑難重癥病人和三、四級(jí)手術(shù)比例等指標(biāo)監(jiān)測(cè)評(píng)估，推動(dòng)大醫(yī)院“減量、提質(zhì)”，為基層首診留夠空間。

“醫(yī)保政策能有效推動(dòng)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。”綿陽(yáng)市中心醫(yī)院院長(zhǎng)蔣濤認(rèn)為，四川實(shí)施省市縣鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化報(bào)銷，比例相差50個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷起付線相差近千元，差異化政策有助于患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)診到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在德陽(yáng)市羅江區(qū)人民醫(yī)院，患者鄢幫富腳上的傷即將痊愈，正準(zhǔn)備轉(zhuǎn)回他所在的鄢家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療。“衛(wèi)生院醫(yī)保報(bào)銷比例高，就近看病也方便!”鄢幫富說(shuō)。為暢通轉(zhuǎn)診渠道，當(dāng)?shù)貎?yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，成立轉(zhuǎn)診辦公室協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)診。“今年一季度，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人就達(dá)158人次。”錢曉紅介紹，對(duì)于向下轉(zhuǎn)診患者，重點(diǎn)保證為患者提供后續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

布局區(qū)域醫(yī)療中心——

領(lǐng)頭醫(yī)院帶動(dòng)

發(fā)揮輻射作用

“國(guó)家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心能有效帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源均衡發(fā)展，降低患者異地就醫(yī)、跨區(qū)域流動(dòng)。”宋世貴說(shuō)，合理均衡布局區(qū)域醫(yī)療中心，以交流培訓(xùn)、研究合作、遠(yuǎn)程診療等方式，將更好實(shí)現(xiàn)中心的輻射帶動(dòng)作用。

去年，國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心正式在川渝兩地開(kāi)建。該中心由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院聯(lián)合四川大學(xué)華西第二醫(yī)院共建，將結(jié)合西部疾病特點(diǎn)，建設(shè)西南地區(qū)兒科疑難危重癥的診斷與治療中心，開(kāi)展出生缺陷全生命周期的監(jiān)測(cè)及救治，培養(yǎng)區(qū)域內(nèi)兒科骨干力量。此外，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院也成功創(chuàng)建為國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心。

“下一步，我們還將積極創(chuàng)建綜合、高原病國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和呼吸、創(chuàng)傷、神經(jīng)、精神、心血管等專業(yè)類別的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。”宋世貴介紹。

另一方面，2014年以來(lái)，四川省也先后設(shè)置1個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)中心和9個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，帶動(dòng)相關(guān)片區(qū)發(fā)展。綿陽(yáng)市中心醫(yī)院就是川西北片區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心。蔣濤介紹，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院作為領(lǐng)頭醫(yī)院，遂寧市中心醫(yī)院、綿陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心、阿壩州人民醫(yī)院作為輔助醫(yī)院，將醫(yī)療技術(shù)覆蓋綿陽(yáng)市，輻射遂寧市、阿壩州。

為促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)幫扶老、少、邊基層醫(yī)院。“2015年，醫(yī)院建立遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)中心，現(xiàn)已發(fā)展成為遠(yuǎn)程生命支持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)平臺(tái)，服務(wù)輻射面積約6.5萬(wàn)平方公里。”綿陽(yáng)市中心醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心主任吳屹介紹，截至今年4月，該院已完成了偏遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)2907余例，早期發(fā)現(xiàn)搶救成功1000余例急危重患者。

如今，作為區(qū)域醫(yī)療中心，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院還建立起培訓(xùn)中心，每年對(duì)7000多人次進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。“2019年，醫(yī)院的門急診量是240萬(wàn)人次，住院達(dá)10萬(wàn)人次，每年門診量以10%的數(shù)量遞增。而就診患者來(lái)自綿陽(yáng)和廣元、阿壩、德陽(yáng)、遂寧以及省外多地。”蔣濤說(shuō)，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源已經(jīng)有效輻射帶動(dòng)周邊區(qū)域，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療資源布局 民眾看病