這是一個和死神賽跑的故事……

一個月前，隨州一家醫(yī)院的23歲護士小宇受涼后全身酸痛、沒有力氣，也不想吃飯，吃了感冒藥后仍不見好轉，并發(fā)起高燒，在當地醫(yī)院進行3天消炎治療后，病情竟急轉直下，發(fā)展到無法平臥。當地醫(yī)生當機立斷，將她轉至同濟醫(yī)院。

小宇被直接送到該院心血管內科重癥監(jiān)護病房，各項檢查立即啟動。此時，她的心率比正常心率高出近60%，血壓和脈搏幾乎測不出，肌鈣蛋白爆表，被診斷為暴發(fā)性心肌炎，已經處于休克狀態(tài)。

小宇當時心臟已經不能“工作”，如果強行使用藥物加強心臟收縮，會加重心臟負擔，反而威脅生命，必須給她心臟“減負”。于是，心內科團隊利用人工心肺系統(tǒng)代替小宇自身的心肺功能。

經緊急搶救后，小宇脫離生命危險，但醫(yī)護人員不敢松懈，護士們24小時輪流特護。14天后，小宇完全清醒，沒有留下任何后遺癥。

盡管暴發(fā)性心肌炎非常危險，但由于比較少見，因此即使在醫(yī)療發(fā)達的美國，對暴發(fā)性心肌炎的臨床診治也缺乏深入研究，死亡率高達50%以上。而在國內，2015年以前對暴發(fā)性心肌炎的治療大多參考西方救治方式，治愈率很低。

而小宇被成功救治的關鍵在于采取了一套全新的綜合救治方案，這就是由同濟醫(yī)院心內科主任汪道文教授團隊，自2014年6月起，通過尋找新的治療藥物和方法，總結出的一套“以生命支持為依托的綜合救治方案”。

感冒引發(fā)的暴發(fā)性心肌炎死亡率曾高達50%以上，但汪道文教授團隊這套方案已將救治成功率提高到95%以上，死亡率降至不到5%。

該方案的特色是以心臟器械輔助支持治療為依托，加上激素等藥物綜合治療，盡量減少血管活性藥物的應用。

在8月10日至12日第11屆同濟心血管疾病高峰論壇上，汪道文教授與一線臨床醫(yī)生分享了基于上述方案所形成的“成人暴發(fā)性心肌炎診斷和專家共識(2017)”，旋即成為論壇以及在場媒體的焦點。

“這是一項非常了不起的原創(chuàng)性成果!”北美中華心臟學會董事會主席蕭鐳教授聽完汪道文教授的報告后，大加贊賞。因為——

暴發(fā)性心肌炎是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險的心血管急危重癥，該病特點是起病急驟，患者很快出現心臟衰竭或者嚴重心律失常，并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個臟器功能衰竭。由于在短時間內產生暴發(fā)性的心臟損害，不能及時代償心肺功能，暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最危重的類型。

50歲以下青壯年是高發(fā)人群

一場小感冒都有可能中招

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“暴發(fā)性心肌炎”攻堅團隊成員之一、同濟醫(yī)院心內科周寧副教授介紹：

由于長期過度勞累、過度運動、過度減肥而導致自身免疫力下降，50歲以下的青壯年人群是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群，約占到心臟猝死人數的70%，且有增長趨勢。

為何青壯年人群容易中招?這是因為相比老人、兒童而言，青壯年人群的自身免疫力更強，當受到病毒侵犯時，自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時，也損傷自身的心肌細胞。

在臨床中，最常見的暴發(fā)性心肌炎多由“感冒”誘發(fā)。汪道文教授告訴記者，2015年以前，國內醫(yī)院對暴發(fā)性心肌炎的治療都是參照西方的治療經驗。同濟醫(yī)院心內科也不例外。

奇怪的是，按部就班的結果是，救治成功率非常低，他們眼睜睜地看著病人全身多器官衰竭而死。死亡率這么高的疾病，一定是治療方案有問題。

打破所謂國際慣例

救治核心是讓心臟停工

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轉機出現在2014年底。按照以往經驗，得了暴發(fā)性心肌炎的病人，由于心臟的泵功能衰竭，需要使用大量的升高血壓和增強心臟收縮力的藥物。

“我們碰到過幾個病人印象特別深刻。”周寧回憶，一名29歲的女患者，從外地醫(yī)院轉診到同濟，病人發(fā)病的時候血壓很低，地方醫(yī)院給了大劑量的升高血壓的藥物，將血壓維持在120毫米汞柱左右。

結果這個病人入院以后，升高血壓的藥物需求劑量越來越大，而且心臟的情況越來越糟糕。“這提示我們，暴發(fā)性心肌炎患者血壓降低，是由于心臟的泵功能衰竭所致，不宜大劑量使用升壓藥。”

“心臟已經精疲力竭，強行啟動不是更加不堪重負，加速‘宕機’?”在大量研究論證的基礎上，汪道文意識到這是條錯誤的經驗。于是反其道而行之，給病人用了心臟支持裝置，讓病人心臟徹底休息，同時使用糖皮質激素等藥物緩解心肌炎癥。

這套方案奏效了。整個團隊都很興奮，經過多次驗證論證，歷時3年，“以生命支持為依托的綜合救治方案”編撰完成。一經發(fā)布立即引起業(yè)內轟動，尤其是湖北以及鄰近省份的基層醫(yī)院，遇到疑似暴發(fā)性心肌炎的患者都會及時跟同濟聯系，使暴發(fā)性心肌炎的患者得到有效治療。

汪道文提醒，及早治療是逆轉暴發(fā)性心肌炎的關鍵環(huán)節(jié)。有20多種病毒會誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎，一旦出現“感冒”癥狀，合并明顯的乏力、氣促、胸悶等癥狀，應立即就診，切不可耽誤病情。

與心梗癥狀相似

暴發(fā)性心肌炎發(fā)病率可能被低估

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由于暴發(fā)性心肌炎發(fā)病時也會胸悶、胸痛，且心電圖酷似心梗，經常會被誤診為心梗。

直到現在，業(yè)內都公認暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病率不高。這其中有部分原因是因為相當一部分沒有查出來，另外有部分猝死患者沒有做尸檢，也無法判斷是否為暴發(fā)性心肌炎所致，所以該病的實際發(fā)病率可能被嚴重低估。

“雖然高度疑似心梗的病人，最后確診是心肌梗塞的占95%，但還有5%左右的病人是暴發(fā)性心肌炎。”阜外華中心血管病醫(yī)院CCU主任張靜教授在分享暴發(fā)性心肌炎臨床診治體會中提到。

一名48歲的男性飲酒后出現上腹部不適，當地診所按“胃病”治療;4天后，該男子出現胸悶、氣喘，就診于當地醫(yī)院，診斷為“急性心肌梗死”。按心梗流程治療后，僅過了1天，該男子病情急轉直下，胸悶加重，呼吸困難，無尿，生命體征難以維持。

張靜說，該男子入院的各項體檢也均顯示是急性心梗，但張靜結合病人入院前的病史表現，高度懷疑是病毒引起暴發(fā)性心肌炎，要求立即做冠脈造影。

但有醫(yī)生質疑：“暴發(fā)性心肌炎并不多見，各項檢查也都提示是心梗，根本沒有做冠脈造影的必要。”但是，認真研讀過汪道文“共識”的張靜力排眾議堅持給患者做冠脈造影。

在她的堅持下，病人進行了冠脈造影檢查，結果提示冠脈是通暢的，從而排除心梗。再按照“共識”方案救治后，該男子轉危為安。

體外肺膜

甄別心梗和暴發(fā)性心肌炎

須果斷進行冠脈造影

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汪道文坦言，對高度疑似暴發(fā)性心肌炎，但又不能完全排除是急性心肌梗塞的病人，進行冠脈造影檢查，是有一定程度的爭議的。

“有的醫(yī)生認為，高度疑似暴發(fā)性心肌炎的病人，進行冠脈造影檢查，風險過大，可能會進一步加重心臟的負擔。”

“但是冠脈造影檢查對鑒別急性心肌梗塞和暴發(fā)性心肌炎非常重要。只要適當減少造影劑的使用量，不會對心臟造成負擔。”

汪道文強調，如果誤診，兩種疾病是完全不同的救治程序，后果不堪設想。另外，無論是疑似心梗還是疑似暴發(fā)性心肌炎，即使是三更半夜到的醫(yī)院，都要立即做冠脈造影進行甄別。“因為暴發(fā)性心肌炎病情急轉直下，耽誤一晚，第二天可能就無法逆轉病情了。”

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