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工人日?qǐng)?bào)—中工網(wǎng)記者 邢生祥

8月8日，青海省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合下發(fā)通知，從2023年9月1日起，青海將中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍，滿足參保群眾用藥需求。

青海對(duì)取得《藥品生產(chǎn)許可證》并同時(shí)具有中藥飲片和顆粒劑生產(chǎn)范圍的中藥生產(chǎn)企業(yè)，按國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或地方藥品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的中藥配方顆粒，經(jīng)青海省藥品監(jiān)督管理局備案同意，且取得國(guó)家醫(yī)保中藥配方顆粒編碼的，將與已納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片相對(duì)應(yīng)的中藥配方顆粒納入青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍。

青海明確規(guī)定，中藥配方顆粒不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外銷售；納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍的中藥配方顆粒，實(shí)行通用名管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)，個(gè)人先行自付20%后，再按醫(yī)?！耙翌愃幤贰敝Ц墩邎?zhí)行；全省職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行。工傷保險(xiǎn)支付時(shí)不受“乙類”支付政策限制。

此外，未參與集中帶量采購(gòu)的中藥配方顆粒，以掛網(wǎng)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；參與集中帶量采購(gòu)的中藥配方顆粒，以中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)算時(shí)，價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際價(jià)格為基準(zhǔn)，按比例分擔(dān)；價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由患者個(gè)人承擔(dān)，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保基金按比例分擔(dān)。

據(jù)悉，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)未在青海省藥品監(jiān)管部門備案的產(chǎn)品。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)中藥配方顆粒，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購(gòu)。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理確定中藥配方顆粒銷售價(jià)格，加價(jià)率嚴(yán)格控制在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格的25%以內(nèi)。

為加強(qiáng)基金監(jiān)管，青海完善醫(yī)保智能審核監(jiān)管知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)。通過日常監(jiān)管、智能審核、重點(diǎn)監(jiān)控和飛行檢查等多種方式落實(shí)常態(tài)化監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換藥品、轉(zhuǎn)賣藥品、違規(guī)加價(jià)等違法違規(guī)行為。

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