濟南市醫(yī)保異地就醫(yī)常見問題匯總

1. 省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費用，如何報銷？

（1）職工醫(yī)保省內(nèi)外出住院、普通門診、門診慢特病異地就醫(yī)備案手續(xù)已取消，參保人可持社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用，執(zhí)行本地就醫(yī)一致的報銷比例。

(資料圖片僅供參考)

（2）居民醫(yī)保省內(nèi)臨時外出住院、普通門診、門診慢特病異地就醫(yī)備案手續(xù)已取消，參保人可持社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用，住院、門慢報銷比例比本地就醫(yī)降低10個百分點。

居民醫(yī)保參保人在省內(nèi)長期異地居住的，可在“濟南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦蜣k理異地備案后，持社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用，執(zhí)行本地就醫(yī)一致的報銷比例。

跨省異地就醫(yī)人員需要在“濟南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦蜣k理異地長期居住/臨時外出異地備案后，可持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用。省外異地長期居住的職工/居民醫(yī)保參保人員省外就醫(yī)執(zhí)行本地就醫(yī)一致的報銷比例，省外異地臨時外出的職工/居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)報銷比例降低10個百分點，居民參保人門統(tǒng)報銷比例不變。

注：

（1）職工長期異地備案期至少為6個月，參保人可根據(jù)異地居住情況選擇是否填寫終止日期。

（2）濟南市參保人在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已實現(xiàn)所有待遇“一單式結(jié)算”，無需再回參保地辦理手工報銷。

參保人搜索“濟南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦?，點擊“我要辦事— 異地就醫(yī)備案”，選擇“跨省備案/省內(nèi)備案-異地長期居住備案/臨時外出就醫(yī)備案”，逐步填寫信息后提交即可。

4. 如何核實備案是否成功？

（1）參保人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或國家異地就醫(yī)備案小程序線上辦理的異地備案，可在“異地備案”界面，點擊右下方“備案記錄”，選擇“地方平臺”或“自助開通”，查看異地備案狀態(tài)和詳情信息。

（2）參保人員通過“濟南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦?，在“進度查詢”中查看異地備案的審核結(jié)果。

5. 辦理備案時，需要選擇就醫(yī)地的定點醫(yī)院嗎？

參保人辦理備案時，無需選擇就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)。成功備案后，可持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在備案地所有已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用。

6. 備案成功后，發(fā)生的住院和門診醫(yī)療費用，就可以直接結(jié)算、實時報銷嗎？

（1）備案成功后，參保人在省內(nèi)就醫(yī)時，可持社保卡或醫(yī)保電子憑證在備案地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算住院、普通門診及門診慢特病醫(yī)療費用，可實時報銷。

（2）辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人在備案地已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)院發(fā)生的住院、普通門（急）診醫(yī)療費用，及“惡性腫瘤的門診治療”“慢性腎功能衰竭”“器官移植抗排異”“高血壓”及“糖尿病”5個門診慢特病病種的醫(yī)療費用可以直接結(jié)算、實時報銷。

除以上5個門慢病種，其他門慢病種的跨省就醫(yī)相關(guān)醫(yī)療費用，可由參保人先行結(jié)算后，持病歷、發(fā)票、費用明細等材料回濟辦理手工報銷。

7. 如何查詢異地就醫(yī)直接結(jié)算信息？

（1）登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，在“異地備案”頁面，查詢服務(wù)點擊“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“直接結(jié)算費用”。

（2）登錄“濟南醫(yī)保”微信或支付寶小程序，選擇“我要查詢”-“更多”中的“醫(yī)保查詢”。

8. 辦理異地就醫(yī)備案后，是否有“有效期限”？

參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案時，可根據(jù)實際需要自行選定備案有效期限，備案生效日期和備案截止日期以系統(tǒng)登記日期為準。異地長期居住備案人員可選擇不填寫終止日期，備案長期有效。

9. 在外地因急診搶救就醫(yī)，未能提前辦理異地就醫(yī)備案怎么辦？

參保人員異地急診搶救就醫(yī)時，視同已備案，參保人員可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費用。

10. 參保人如何取消異地就醫(yī)備案？

【線上辦理】通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序等辦理的“自助備案”，可在上述渠道自助辦理取消備案；通過“濟南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦蜣k理的參保人，可通過原辦理渠道自助辦理取消備案。

【線下辦理】參保人員如需取消異地備案，可由本人或委托人到濟南市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行辦理。

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