近年來(lái)，精神衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳力度的增加，大家對(duì)“老年癡呆”的認(rèn)知有了明顯的提高。那老年期，身邊的老人出現(xiàn)了認(rèn)知功能的下降，就一定是癡呆了嗎？帶著這個(gè)問題，首先我們來(lái)分享一個(gè)來(lái)訪者的故事。

來(lái)訪者，張某，七十一歲，以反應(yīng)遲鈍、記憶力減退來(lái)就診。張某大學(xué)文化，后一直在公司工作，因工作出色而擔(dān)任管理職務(wù)近二十年。六十歲退休后仍發(fā)揮余熱，一直至近年才回到家中，享受退休生活。由于其兒子在上海生活，退休后，老兩口來(lái)上海隨兒子生活。一年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身體不適，表現(xiàn)為胸悶、心慌、頭暈等，曾至多家綜合性醫(yī)院就診，各項(xiàng)檢查均未見明顯異常。近一月來(lái)反應(yīng)遲鈍、記憶力明顯減退，擔(dān)心得了“癡呆”，做頭顱CT檢查，未見明顯異常。后在醫(yī)生的建議下，來(lái)就診。

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來(lái)訪者敘述“我最近覺得自己記性越來(lái)越差了，別人跟我說的話，我一會(huì)就忘記了；要去拿什么東西，轉(zhuǎn)身就想不起來(lái)了；我以前記性挺好的，最近不知道怎么了，人反應(yīng)也慢了，渾身不舒服，去醫(yī)院做檢查，又沒查出啥來(lái)，我這樣會(huì)拖累了家里人，我不會(huì)是癡呆了吧？”

進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，來(lái)訪者近一月來(lái)，情緒低落，整日開心不起來(lái)，做什么事情也沒有興趣，整日覺得疲乏，連出門都覺得累，一天中大部分時(shí)間呆坐或睡在床上。很少出門，不再主動(dòng)參加社交活動(dòng)。

完善來(lái)訪者各項(xiàng)檢查之后，診斷為“抑郁發(fā)作”，予相應(yīng)的抗抑郁藥物治療，配合心理治療及rTMS治療，4周后來(lái)訪者上述情況改善，軀體不適減少，情緒明顯改善，6周后復(fù)診，患者恢復(fù)正常，無(wú)軀體不適，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)參加社交活動(dòng)及完成家務(wù)等。

癡呆的發(fā)生率較高，目前，全世界有5500多萬(wàn)人患有癡呆【1】，但當(dāng)老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙時(shí)，我們還需要綜合考慮，才能作出更準(zhǔn)確的判斷。上述這個(gè)案例，就提示了抑郁癥患者也可以表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，那我們首先來(lái)聊一聊老年期抑郁癥。

老年期抑郁癥的表現(xiàn)有常見的癥狀，我們來(lái)看一看：

一、抑郁心境：“我開心不起來(lái)”、“覺得生活沒有意思”、“整個(gè)人感覺是灰暗的，沒有任何一件事可以讓我開心，別人在一起聊天，人家很開心，說了好笑的事情，我卻一點(diǎn)也感覺不到快樂”……患者感覺情緒很低落，生活沒有意義，沒有讓其高興的事情，就算處于熱鬧的氛圍，也體會(huì)不到快樂。

二、興趣減少：“我現(xiàn)在整天不想動(dòng)，不想做任何事情”、“以前我在小區(qū)每天要去跳廣場(chǎng)舞、聊天的，現(xiàn)在不想去了，害怕去人多的地方”、“連門也不想出”、“以前覺得孫子、孫女回來(lái)很開心，現(xiàn)在不想他們回來(lái)，覺得煩”……患者對(duì)任何事情缺乏興趣，不主動(dòng)進(jìn)行社交，即使以前讓人興趣愛好，都不再堅(jiān)持。

三、精力減退：“我覺得自己沒有精神，整天感覺很累”，“做一點(diǎn)家務(wù)就感覺做不動(dòng)了”，“其它事情更做不了了，更不要說體力活了”……患者自覺精力減退，疲乏無(wú)力，即使做一些既往得心應(yīng)手的事也覺得困難，甚至無(wú)法完成一些力所能及的事情，如家務(wù)等。

四、思維遲緩：“我的腦子感覺生銹了”，“腦子反應(yīng)很慢，動(dòng)不出來(lái)”，“想事情很困難”，“跟別人聊天時(shí)，總是慢一拍”……患者感覺自己的思維很慢，反應(yīng)很遲鈍，經(jīng)常跟不上別人的節(jié)奏，腦子“鈍了”、“生銹了”一般。

五、認(rèn)知功能損害：“我現(xiàn)在很難集中注意力”，“我記性變得很差了，家里人跟我說的話，我一會(huì)就忘記了；昨天做的事，今天就不大記得了；要拿什么東西，走到那就想不起來(lái)了”，“看書、看報(bào)紙看不進(jìn)了，看了也不知道看了什么”，“什么都學(xué)不進(jìn)了”……注意力集中困難，記憶力下降，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，抽象思維能力差，語(yǔ)言流暢性差，警覺性增高，空間知覺、思維靈活性及協(xié)調(diào)等能力減退。

六、運(yùn)動(dòng)遲滯：“我現(xiàn)在什么也干不動(dòng)，只能睡在床上”，“我不想做事，做不動(dòng)，也不想做”，“不想跟別人聊天，覺得他們煩”……患者活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，工作效率下降，生活被動(dòng)懶散，不想做事，不愿與周圍人交往，常獨(dú)坐一旁或整日臥床，少出門或不出門，回避社交。嚴(yán)重時(shí)不修邊幅，甚至發(fā)展為不動(dòng)、不語(yǔ)、不食等，甚至達(dá)木僵或亞木僵狀態(tài)，即“抑郁性木僵”

七、激越：“我覺得自己經(jīng)常會(huì)想些不好的事情”，“我很容易發(fā)脾氣，一不順心就發(fā)脾氣”，“看不慣，對(duì)誰(shuí)都要罵，以前不是這樣的”，“我控制不住自己的脾氣，我也不想發(fā)，但沒辦法，碰到事情就要發(fā)脾氣”……患者腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，煩躁不安，易緊張，注意力不集中，難以控制自己，易怒，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)毀物、傷人行為。

八、自責(zé)自罪或無(wú)價(jià)值感：“我覺得自己很沒用，成為了家里人的負(fù)擔(dān)”，“我覺得自己一點(diǎn)沒有價(jià)值，沒用了，活著也沒有意義”……患者覺得自己沒有價(jià)值，甚至覺得自己是他人的拖累。

九、消極觀念和自殺行為：“我不想活了”……嚴(yán)重時(shí)，患者有消極的想法，甚至自殺行為。

十、精神病性癥狀：“我覺得自己犯了罪，應(yīng)該受到懲罰”，“我身體里是空的了，什么都沒有了，我得了嚴(yán)重的疾病”，“他們都在說我，讓我不要再這樣下去了”，“他們都在貶低我，我是不行”……患者會(huì)出現(xiàn)幻聽、妄想，但與其抑郁心境相一致。

十一、軀體癥狀：“我最近吃不好、睡不好，體重都下降了七、八斤了”，“我會(huì)覺得心慌，感覺心臟要跳出來(lái)了”，“晚上睡不著，早上很早就醒了，三四點(diǎn)就醒了，睡不著了”……患者可有明顯的軀體癥狀，如食欲減退或增加，睡眠障礙，乏力，體重減輕或增加，便秘，周身不適，陽(yáng)痿，性欲減退，月經(jīng)失調(diào)等。

以上是抑郁障礙的常見癥狀，那么老年期抑郁有什么特點(diǎn)嗎？

老年期抑郁特點(diǎn)，首先，多有突出的煩躁情緒，有時(shí)也可表現(xiàn)為易激惹和敵意。其次，精神運(yùn)動(dòng)性抑制，軀體不適主訴更多。再次，明顯的認(rèn)知功能損害，類似癡呆表現(xiàn)，稱之為“抑郁性假性癡呆”，在檢查時(shí)，患者會(huì)給出類似的不正確的答案。最后，軀體不適以消化道癥狀為常見。如食欲減退、腹脹、便秘等。常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無(wú)和罪惡妄想。老年期抑郁病程冗長(zhǎng)，以發(fā)展為慢性。

上述介紹了老年抑郁癥，那還有哪些常見的疾病需要我們注意嗎？

一、輕度認(rèn)知功能障礙：輕度認(rèn)知障礙（MCI）是認(rèn)知功能下降的早期階段，是癡呆和正常認(rèn)知功能之間的中間狀態(tài)【2】。MCI患者患阿爾茨海默的風(fēng)險(xiǎn)是認(rèn)知功能正常者的十倍【3】。目前常用的是Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）老人自覺有記憶減退，或知情者認(rèn)為老人有記憶障礙>3個(gè)月；（2）總體認(rèn)知功能正常；（3）臨床癡呆評(píng)定量表（Clinical Dementia Rating,CDR）得分為0.5；（4）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(Mini-mental state examination,MMSE)得分≤26分；（5）日常生活功能正常；（6）不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、使用精神活性物質(zhì)所致精神障礙：最常見的是使用酒精，有長(zhǎng)期飲酒的患者需要加以鑒別。酒精所致的認(rèn)知功能受損常見為“遺忘綜合征”，表現(xiàn)為近事記憶的障礙，患者很難學(xué)習(xí)新知識(shí)，剛說過的話、剛做過的事一會(huì)就忘記了，從而影響社交。常伴有錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)，曾經(jīng)歷過的事件在發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、情節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶，或者將缺失的記憶部分，用虛構(gòu)的事情來(lái)填補(bǔ)。

三、軀體疾病所致精神障礙：老年人軀體疾病比較多，一些軀體疾病也會(huì)致認(rèn)知功能的改變，如貧血、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肺部、肝臟等疾病均可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能受損。定期體檢、積極治療原發(fā)病是治療關(guān)鍵。

因此，老年認(rèn)知功能受損是老年期需要加以重視的問題，涉及到很多的疾病，不單單只是癡呆而已。因此，當(dāng)我們出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，需要去?？漆t(yī)院進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，以得以更有效地干預(yù)與治療，同時(shí)，自身進(jìn)行一些保健，以保持良好的機(jī)能與心態(tài)。

愿我們每位老年人都能擁有幸福、快樂、健康、睿智的晚年！

作者：上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心暨同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心  袁杰

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