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“按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定不同的醫(yī)保報(bào)銷比例，參?；颊呷セ鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例最高，以此鼓勵(lì)參保患者到基層就醫(yī)。”8月20日，據(jù)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局消息，自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用促進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》，通過發(fā)揮醫(yī)保制度改革、支付方式改革以及供給側(cè)調(diào)整，助推分級(jí)診療制度落地。

“醫(yī)保管理的確能夠在實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療過程中能夠發(fā)揮一定的積極引導(dǎo)和杠桿作用，但目前來講可發(fā)揮的作用是比較有限的?！睎|南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任張曉向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者表示，參保人去基層醫(yī)院還是大醫(yī)院就醫(yī)，患者有一定的個(gè)人就醫(yī)選擇權(quán)，醫(yī)保對(duì)此的“杠桿”撬動(dòng)作用有限。醫(yī)保引導(dǎo)分級(jí)診療應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、就醫(yī)管理、首診制度和就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)價(jià)等其他政策相配合，使患者對(duì)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療技術(shù)、服務(wù)提供能力、醫(yī)共體運(yùn)行方式和機(jī)制等有充分和更恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，才能更好地實(shí)現(xiàn)建立起科學(xué)、合理和有效的分級(jí)診療目標(biāo)。

《關(guān)于充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用促進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》指出，逐步將高血壓、糖尿病門診慢特病資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原二甲及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，引導(dǎo)“兩病”患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)和復(fù)診延方。通過下沉門診慢特病認(rèn)定資格，方便偏遠(yuǎn)地區(qū)參保人員在家門口即可進(jìn)行認(rèn)定，并且能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)治療藥品并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

多地曾表示要發(fā)揮醫(yī)保對(duì)分級(jí)診療的引導(dǎo)作用。今年7月，山東省出臺(tái)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12條措施，其中將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到85%以上，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷比例提高到70%，并鼓勵(lì)有條件的地方取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌起付線；山西省也在8月9日印發(fā)的《山西省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》中提到，發(fā)揮醫(yī)保政策對(duì)分級(jí)診療的引導(dǎo)作用，完善轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核流程，適當(dāng)拉開本地與轉(zhuǎn)外住院以及不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。

此項(xiàng)政策也在切實(shí)惠及患者。據(jù)央廣網(wǎng)8月15日?qǐng)?bào)道，安徽省廬江縣柯坦鎮(zhèn)虎洞村徐某在深圳打工，患疝氣準(zhǔn)備在當(dāng)?shù)厥中g(shù)，經(jīng)打聽治療費(fèi)至少2萬元，聽到家鄉(xiāng)的分級(jí)診療政策后他回到柯坦鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院進(jìn)行手術(shù)治療，報(bào)銷后個(gè)人自付不到500元，現(xiàn)已成功治愈。

責(zé)編：呼夢瑤

主編：徐婷婷

校對(duì)：毛圓圓

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