身高是反映孩子生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)指標(biāo)。同時(shí)，健康水平的身高有助于孩子的自信成長。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平的提高，家長對孩子的身高日益關(guān)注，但仍存在認(rèn)識的誤區(qū)和不足。比同齡人個(gè)頭小就是矮小癥么？身材矮小只是營養(yǎng)問題么？身材矮小為何需警惕腎臟隱患？如何預(yù)防和治療腎臟問題導(dǎo)致的身材矮??？基于此，本文將從上述四個(gè)方面為大家進(jìn)行科普，以期為兒童腎臟病早期發(fā)現(xiàn)和腎病孩子長高提供幫助。

【關(guān)鍵詞】身高；身材矮小；腎臟??；孩子

(資料圖)

這是一個(gè)真實(shí)的故事，講述了一對雙胞胎兄弟的經(jīng)歷。隨著年齡增長，哥哥逐漸比弟弟矮小。起初，父母并沒有太在意這個(gè)身高差異，認(rèn)為可能是哥哥挑食所致。然而，隨著時(shí)間的推移，兩兄弟的身高差距越來越大，甚至相差一個(gè)頭。父母開始感到不安，決定帶孩子去醫(yī)院檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)哥哥罹患了慢性腎臟病，且腎功能已經(jīng)明顯受損，錯(cuò)失了早期治療的時(shí)機(jī)。為了幫助大家正確認(rèn)識孩子身高的重要性以及身材矮小可能隱藏的健康風(fēng)險(xiǎn)，小編將詳細(xì)介紹孩子身高的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，希望能為大家提供幫助。

第一點(diǎn)：如何確定身材是否屬于“矮小”范疇？

身高指從頭到腳的長度總和。在孩子生長發(fā)育過程中，身高有一定的規(guī)律。年齡越小，身高增長越快。在嬰兒期和青春期，會(huì)出現(xiàn)兩次生長高峰。孩子出生時(shí)的身長平均約為50cm。在出生后的第1年，身高增長最為迅速，約增長25cm；其中前3個(gè)月身高增長約等于后9個(gè)月的增長值，約為11-13cm；到1歲時(shí)，身長約為75cm。第2年，身高增長速度減緩，約為10-12cm，即2歲時(shí)身長約為87cm。從2歲以后，身高每年增長約為6-7cm；如果2歲以后每年身高增長低于5cm，就表示生長速度下降。當(dāng)孩子進(jìn)入青春期時(shí)，會(huì)再次進(jìn)入生長加速期。

那么，孩子會(huì)長多高呢？有沒有辦法可以預(yù)估呢？這里給大家分享一個(gè)簡單而粗略的公式，對于男孩來說，可以將父母的身高之和+13cm，然后除以2；對于女孩來說，可以將父母的身高之和-13cm，然后除以2。當(dāng)然，孩子的后天生長還會(huì)受到許多其他因素的影響，例如健康的身體狀況、良好的生活習(xí)慣和合理的營養(yǎng)攝入等，這些都可以促進(jìn)孩子的生長發(fā)育。

孩子在生長發(fā)育過程中比同齡人個(gè)頭矮，就可以被稱為“矮小癥”么？其實(shí)不是。在醫(yī)學(xué)上，身材矮小是指孩子的身高/身長低于同種族、同性別、同年齡人群身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位。對于家長來說，百分位更容易理解。打個(gè)比方，若有100個(gè)同種族、同性別、同年齡的孩子按照身高從矮到高排隊(duì)，那么前2個(gè)孩子就屬于身材矮小。通過查閱中國兒童標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線，我們可以直觀的了解孩子身高的范圍。標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線根據(jù)性別分為男孩和女孩，曲線圖的橫坐標(biāo)表示年齡，縱坐標(biāo)表示身高。圖中的多條連續(xù)曲線代表不同年齡孩子身高的不同標(biāo)準(zhǔn)差或百分位。通常，第3百分位是身高曲線圖中位置最低的一條曲線，若孩子的身高落在最低一條曲線以下，即低于第3百分位，就可以被認(rèn)為是身材矮小。

第二點(diǎn)：為什么會(huì)發(fā)生“身材矮小”問題？

許多因素可能導(dǎo)致孩子的生長遲緩和身材矮小，其中包括遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌和慢性疾病等多種因素。常見的原因有以下幾種：首先，遺傳性因素可能是其中之一。體質(zhì)性生長緩慢，是指孩子一開始生長緩慢，但后期會(huì)追長，成年的終身高會(huì)達(dá)到正常水平。家族性矮身材是指孩子因?yàn)檫z傳因素而身材矮小，表現(xiàn)為生長速度正常，生長曲線和正常兒童的曲線平行，但始終在低限。此外，還有一些遺傳性疾病如軟骨發(fā)育不良等，也可能導(dǎo)致身材矮小。其次，環(huán)境因素也可能導(dǎo)致身材矮小。例如，營養(yǎng)不良、照護(hù)不佳或長期服用糖皮質(zhì)激素藥物等都可能導(dǎo)致生長遲緩。第三，內(nèi)分泌因素也可能是身材矮小的原因之一。例如，甲狀腺功能低下會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，作為嬰兒期生長至關(guān)重要的內(nèi)分泌激素，甲狀腺激素的分泌減少會(huì)嚴(yán)重影響孩子的身高生長。此外，生長激素也是孩子生長過程中非常重要的內(nèi)分泌激素，如果缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致身材矮小。還有一些其他內(nèi)分泌疾病如Cushing綜合征等，也可能導(dǎo)致身材矮小。最后，一些慢性疾病可能導(dǎo)致身材矮小，需警惕排查。例如一些慢性消化道疾病導(dǎo)致長期腹瀉，營養(yǎng)吸收不良，如乳糜瀉、炎癥性腸病等。此外，還有小編今天特別要強(qiáng)調(diào)的腎臟疾病，它也可能導(dǎo)致身材矮小，需特別引起重視，因?yàn)榘】赡苁菨撛谀I臟病引起家長關(guān)注的最早信號之一。

第三點(diǎn)：腎臟病與“身材矮小”的關(guān)系是什么？

篇首小編講述了一對雙胞胎的故事，其實(shí)，這個(gè)問題不僅僅出現(xiàn)在個(gè)別家庭。根據(jù)全世界許多國家的數(shù)據(jù)顯示，約1/4到半數(shù)的腎臟病兒童可能會(huì)出現(xiàn)生長遲緩，約有40%尿毒癥兒童的成年終身高偏矮，低于第3百分位。

腎臟病可能會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。腎臟是排泄代謝廢物和維持水鹽平衡的主要器官之一。如果兒童腎功能受損，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物不能及時(shí)排出，水鹽平衡失調(diào)，影響身體的生長發(fā)育。除了承擔(dān)“排水排毒”的功能以外，腎臟還是個(gè)內(nèi)分泌器官，參與造血和骨骼生長。此外，腎臟病引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥以及生長激素相對不足等多種因素，也會(huì)阻礙孩子的身高增長。而且，腎臟病起病年齡越小、腎功能損害越嚴(yán)重的孩子，更容易出現(xiàn)生長遲緩。

兒童腎臟病通常起病隱匿，不易被早期發(fā)現(xiàn)。就像那對雙胞胎兄弟的身高差沒有引起父母的及時(shí)關(guān)注一樣，家庭中沒有同齡孩子進(jìn)行對照比較，可能更容易忽視這一問題，這也是許多慢性腎臟病到疾病在中晚期才被發(fā)現(xiàn)的原因之一。

也許有些家長會(huì)問，長不高對腎臟病的孩子有什么影響呢？只要好好治療腎臟病就可以了，身材矮些并不要緊。實(shí)際上，腎臟病的孩子長不高，反映其疾病嚴(yán)重和營養(yǎng)不佳等狀態(tài)。大量研究表明，生長發(fā)育良好的孩子腎臟病的預(yù)后較好，相反如果生長遲緩沒有得到及時(shí)管理和糾正則預(yù)后較差，還可能對孩子的自尊心、自信心造成傷害，引發(fā)社交退縮和心理問題。

第四點(diǎn)：如何預(yù)防和治療腎臟問題有關(guān)的身材矮?。?/p>

考慮到腎臟問題可能導(dǎo)致身材矮小，我們需要采取一些措施來預(yù)防和治療這個(gè)問題。以下是一些可能有幫助的措施：1）身高監(jiān)測：建議定期測量孩子的身高，對于有腎臟問題的孩子，定期就醫(yī)隨訪，評估其生長發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的腎臟相關(guān)生長問題。2）生長咨詢：建議患有腎臟病的孩子，無論其腎功能是否正常，如果出現(xiàn)身高低于第10百分位、先前身高不矮但近期出現(xiàn)生長速率明顯變慢、經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受、或自愿進(jìn)行生長和營養(yǎng)管理的孩子及家庭，都可以尋求?？频纳L咨詢。3）合理干預(yù)：建議通過與營養(yǎng)師合作進(jìn)行膳食調(diào)查，在條件允許的情況下進(jìn)行專業(yè)的人體成分分析，全面評估孩子的營養(yǎng)狀況和生長潛力，及時(shí)糾正營養(yǎng)不良與腎臟病相關(guān)的并發(fā)癥。對于那些在改善營養(yǎng)和糾正并發(fā)癥后仍存在生長遲緩或身材矮小的孩子，可以考慮使用重組人生長激素進(jìn)行治療。

值得一提的是，2021年，國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院在國內(nèi)成立了首個(gè)慢性腎臟病兒童生長發(fā)育多學(xué)科門診。該門診由腎臟科與臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌遺傳代謝科、消化科、兒童保健科、心理科和專科護(hù)理等團(tuán)隊(duì)共同合作，致力于使慢性腎臟病孩子的長高夢觸手可及（門診名稱：慢性腎病兒童生長和營養(yǎng)多學(xué)科門診；門診時(shí)間：周五下午1:30-4:30；門診地點(diǎn)：門診3樓疑難會(huì)診中心；預(yù)約電話：021-64932953）。

總之，孩子的身高對其健康和發(fā)展至關(guān)重要，我們應(yīng)該正確認(rèn)識和評價(jià)。兒童腎臟問題可能會(huì)對生長發(fā)育產(chǎn)生影像，導(dǎo)致身材矮小。另一方面，身高測量有助于為兒童腎臟病早期防治提供警示信號，因此我們需要加強(qiáng)對身高的重視，并定期監(jiān)測。如果孩子出現(xiàn)身材矮小的情況，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)明確原因，及早診治。希望大家共同努力，積極參與自我健康管理，一起守護(hù)孩子們茁壯成長。

（作者：上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎內(nèi)科翟亦暉）

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