近日，在國家醫(yī)保局指導下，福建省醫(yī)保局印發(fā)《關于在省屬公立醫(yī)院試行藥學服務收費政策的通知》(以下簡稱《通知》)，明確公立醫(yī)院藥學類醫(yī)療服務項目價格表，為15項臨床藥學服務“定價”，自2022年7月1日起試行一年。

專業(yè)人士指出，此次福建省醫(yī)保局開展藥學服務收費的探索，標志著我國藥學類醫(yī)療服務價格政策邁上新臺階。也意味著，將告別“藥事服務費”，藥學服務價格政策即將到來。臨床藥師面向患者直接提供藥學服務，有利于促進臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平，未來患者在藥學服務上的獲得感有望進一步增強。

項目設置更科學

此次試點，福建省醫(yī)保局將藥學類醫(yī)療服務設置為15個價格項目，其中6個為“加收”項目。具體包含：藥物治療門診;靜脈藥物配置費、靜脈藥物配置費(特殊藥物);血清藥物濃度測定;體液抗生素濃度測定;各類濫用藥物篩查;藥物敏感試驗、藥物敏感試驗(結核桿菌)、藥物敏感試驗(特殊藥物);用藥指導的基因檢測、用藥指導的基因檢測(超過1個基因檢測);多學科綜合門診、多學科綜合門診(含臨床藥學);住院診查費、住院診查費(臨床藥學加收)。

“項目設置更科學，內涵邊界更清晰。”醫(yī)保研究院價格招采室主任蔣昌松分析說，其中，藥物治療門診為新增項目，更好地體現(xiàn)了藥師臨床服務價值;靜脈藥物配置費等是梳理完善現(xiàn)行價格項目中有關藥學服務的收費項目后，規(guī)范整合形成的，項目設置更優(yōu)化，價格水平也更合理。比如，血清藥物濃度測定超過3種藥物按3種收取，各類濫用藥物篩查超過2種藥物按2種收取等，防止過度醫(yī)療。

在蔣昌松看來，在多學科綜合門診和住院診查費項目的參與主體中增加臨床藥師，強調臨床藥師現(xiàn)場參與、提供實質服務、進行臨床用藥干預，允許加收相應費用，提高了藥師參與臨床診療的積極性，也體現(xiàn)了項目質價相符的導向。

藥學服務價格要來了

記者注意到，早在2021年9月印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中，在關于改革完善醫(yī)藥價格形成機制的章節(jié)中就出現(xiàn)了“探索完善藥學類醫(yī)療服務價格項目”的提法，業(yè)界對于這一新提法是否能和此前的“藥事服務費”畫上等號有眾多猜測。

蔣昌松分析稱，此次福建省醫(yī)保局開展藥學服務收費的探索，可以理解為《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》之后的另一只靴子落地，具體來說就是：藥學服務價格政策要來了，“藥事服務費”將走了。

據(jù)悉，“藥事服務費”的提法見諸官方文件，始于2009年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。特別是2017年公立醫(yī)療機構藥品加成被全面取消后，醫(yī)藥界對設立“藥事服務費”呼聲強烈，但一直鮮有地方能真正落地。

業(yè)界理想中的“藥事服務費”是按人頭、處方收取門診“藥事服務費”，按床日、住院人次收取住院“藥事服務費”。蔣昌松指出，藥事服務內容龐雜，除了針對特定患者的直接服務，還包括倉儲管理、藥品損耗等醫(yī)院內部管理事項，以及處方審核、用藥培訓等醫(yī)院提供服務時的應盡職責和義務，因此按處方或者人次收取“藥事服務費”具有不合理性。

此前有研究者隨機訪問數(shù)百名患者，受訪患者均表示除藥品發(fā)放、處方校對、簡單指導等內容單薄的服務外，沒有明顯感受到“藥事服務”，故而不接受此項服務收費。

蔣昌松進一步分析說，與“藥事服務費”不同，此次福建省醫(yī)保局試行的藥學服務價格政策，強調藥師直接面向患者提供具體服務，有需求才服務，有產(chǎn)出才付費，并且明確拒絕“人頭費”“門檻費”式的價格項目，明確將醫(yī)院內部管理事項作為醫(yī)院綜合運行成本考慮，不單獨設立醫(yī)療服務價格項目，政策取向更務實，在體現(xiàn)藥學服務價值的同時，更容易被患者認同和接受。

以患者為中心

記者看到，《通知》附件的服務項目價格表，對項目內涵、邊界規(guī)范、計價單位等進行了詳細說明。其中，藥物治療門診的單次價格是20元，靜脈藥物配置費為每組1元，靜脈藥物配置費(特殊藥物)為每組40元。

不少人關心，藥學服務收費是否會增加患者的就醫(yī)負擔?對此，《通知》明確，將藥物治療門診項目納入醫(yī)保支付范圍;靜脈藥物配置、血清藥物濃度測定、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測等藥學類醫(yī)療服務價格項目，以及住院診查費按規(guī)定“加收”后的收費標準，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。也就是說，大部分的藥學服務由醫(yī)保買單，患者的就醫(yī)負擔并不會因此加重。

“核心就是讓藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會。”蔣昌松分析說，未來藥學類醫(yī)療服務價格管理就是要“以患者為中心”。

這也意味著，對藥師的要求更加嚴格，患者對藥學服務的認同感和獲得感會進一步增強。以藥物治療門診為例，《通知》明確，符合規(guī)定資質具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格并從事臨床藥學工作3年及以上的藥師，才能面對患者提供門診服務。2021年10月，國家衛(wèi)健委曾發(fā)布《醫(yī)療機構藥學門診服務規(guī)范》等5項規(guī)范，從國家層面對醫(yī)療機構藥學服務提出具體要求。

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