魚刺卡住喉嚨甚至食道，日常并不少見，但魚刺一路“長驅直下”、穿過胃直接插入位置特殊的胰腺，就不是那么簡單的事了。37歲黎女士就“不好彩”，卡到胰腺的魚骨長達3厘米，不僅使得她肚子痛吃不下飯，一度還差點被認為是胰頭癌。近日，醫(yī)生在數字導航技術的幫助下為黎女士手術取出了刺入胰腺的魚骨。

手術取出的魚骨長達3厘米。通訊員供圖

反復腹痛胃口不好，差點被診斷為胰頭癌

3個多月前開始，家住南沙的黎女士右上方的肚子時不時會出現脹痛，胃口不好，吃不下飯，勉強吃完痛得還更厲害。由于這種情況持續(xù)反復出現，黎女士前往當地醫(yī)院就診，腹部超聲提示胰腺炎，胰頭部有占位，可能是胰頭癌。

黎女士被嚇得不輕，后來又做了腹部增強CT，結果顯示胰頭、體部局部腫大，胰頭實質內部還有一個長約3厘米的細長形的高密度影，這才被認為可能是胰腺內異物引起胰周感染，慢性胰腺炎。

在當地醫(yī)院，黎女士接受了抗感染等對癥保守治療，但情況并沒有好轉，肚子痛仍然反復發(fā)作，于是轉而到珠江醫(yī)院肝膽一科就診。

接診的肝膽一科副主任楊劍詳細問診并充分了解了黎女士的發(fā)病經過和就診經歷，得知黎女士是一位“食魚愛好者”，尤其喜歡吃魚湯泡飯，結合以前的檢查資料，楊劍初步判斷是誤食魚骨引起的癥狀。

增強CT檢查結果顯示，黎女士胰頭部體積增大，可能有異物且已造成慢性胰腺炎，胰管也出現輕度擴張。

術前CT顯示魚骨已插入胰腺。通訊員供圖

3厘米魚骨刺穿胃壁、插入胰腺引發(fā)系列癥狀

“一般情況下，魚刺如果進入喉嚨或胃腸道，通過消化內鏡就能取出來。但胰腺位置比較特殊也比較深，位于胃的后方，右邊還有十二指腸包繞。異物一般很少會卡到胰腺，處理起來也更加復雜”，楊劍表示。

在科室主任方馳華教授的指導下，楊劍教授團隊根據黎女士的CT影像資料，利用三維重建軟件將她體內的器官、血管還有魚骨等進行1:1真實還原，全方位立體清晰地呈現了魚骨和胰腺、胃、肝臟以及周圍血管的相對位置關系。

結合三維圖像，楊劍推測，魚骨是在順著食道進入胃內后，胃的蠕動作用使得魚骨一點點刺穿胃后壁，這就是黎女士一開始右上腹部脹痛，尤其吃完飯更痛的原因。后來因為魚骨刺穿了胃后壁到達胰腺內，所以腹痛、胃口差的癥狀反而稍有好轉。

“長達3公分的魚骨進入胰腺頭部導致了胰頭膿腫，繼而引發(fā)腸系膜上靜脈和脾靜脈匯入處閉塞，導致門靜脈出現海綿樣改變和區(qū)域性門靜脈高壓癥。如果不及時取出異物，病情將進一步加重，甚至可能導致消化道出血、胰腺惡變等嚴重并發(fā)癥。”楊劍表示。

經三維重建，魚骨與周圍臟器關系一目了然。通訊員供圖

增強現實導航，助力揪出“潛伏”的魚骨

然而，手術的諸多難題也擺在楊劍團隊面前：由于胰頭周圍長時間存在炎癥，可能會導致腹腔內粘連，手術出血風險高;魚骨已完全進入胰腺實質內，看不見摸不著，導致定位困難;周圍血管海綿樣變性，形成曲張血管團，不僅操作空間變小，出血風險也變大。

經過詳細的術前評估和科室討論，方馳華與楊劍在三維模型上共同制定了腹腔鏡下異物取出、胃修補術的精準術前規(guī)劃。

近日，手術如期舉行。楊劍集中精力步步小心，終于到達胰腺頭部位置。結合三維模型，楊劍掌握了魚骨所在的大致位置，但具體“潛伏”在哪仍難以尋找。這時，術中超聲和術中增強現實導航技術便發(fā)揮了強大的作用。通過精準的定位導航，手術團隊很快找到魚骨并完整取出。

楊劍主任團隊手術取魚刺。通訊員供圖

整個手術過程中，沒有損傷到周圍重要血管，術中出血量不到10ml，實際手術時間不到1小時。

經過精心的術后護理下，黎女士恢復良好，術后第5天順利出院。

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