“我能想到最浪漫的事，就是和你一起慢慢變老”，一首經(jīng)典老歌，不止唱出了歌者情懷，還唱出了千萬子女的心聲。

然而伴隨著我國老齡化程度進(jìn)一步加深，如何將“陪父母變老”做成一件浪漫的事，難度可不小。尤其是老年人對養(yǎng)老、醫(yī)療的需求不斷增長，這種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加在一起的趨勢越來越明顯。

3月4日，多位參加兩會的全國人大代表接受《法制日報》記者采訪時建言，解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，各地應(yīng)當(dāng)積極探索多元智能化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，大力發(fā)展智慧養(yǎng)老，通過信息技術(shù)將居家老人、社區(qū)、政府、服務(wù)提供者聯(lián)系起來，搭建老年服務(wù)熱線、緊急呼救系統(tǒng)、數(shù)字信息管理等平臺，實現(xiàn)對老年人健康管理、應(yīng)急救助、生活照料等全方位服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求旺盛

浙江省臺州市路橋區(qū)路南街道方林村黨委書記方中華，是連任三屆的“老代表”，今年是其任全國人大代表的第11年，他一直關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老問題。

在推行村居集中養(yǎng)老過程中，有一個問題讓方中華心生困惑，“近年來，村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展得不錯，興辦了養(yǎng)老院，多年來卻出現(xiàn)了一個問題。受傳統(tǒng)風(fēng)俗觀念影響，如果老人在養(yǎng)老院這間房間里過世，其他老人的子女就不愿意再讓父母住進(jìn)去，導(dǎo)致房屋空置率高達(dá)50%。”

針對這一問題，方中華代表開展調(diào)研，收集意見。他認(rèn)為，應(yīng)推進(jìn)多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，社會化養(yǎng)老才是出路，即使采取居家養(yǎng)老模式，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)也要及時跟上，同時應(yīng)鼓勵社會資本建立專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，解決村級集中養(yǎng)老的弊端，提供差別化的養(yǎng)老服務(wù)。這樣一來，就不存在上述這種不敢入住的情形，切實保障老年人安度晚年。

在浙江，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、行政村社區(qū)全覆蓋，養(yǎng)老照料中心也基本實現(xiàn)了基層全覆蓋?？墒牵韨冊谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這些機(jī)構(gòu)從規(guī)劃布局到運(yùn)作機(jī)制，仍然存在“兩張皮”現(xiàn)象。

國家有關(guān)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2017年，我國失能、半失能老人(含失智老人)4063萬人，完全失能1000多萬人，他們最需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但目前的醫(yī)療服務(wù)體系不能接納，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療服務(wù)功能的也只有20%。

全國人大代表、杭州市人大常委會副主任羅衛(wèi)紅指出，隨著社會發(fā)展，養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求日趨龐大，但在現(xiàn)實中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱問題較為突出，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護(hù)理需求等問題，也制約了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

在調(diào)研中，全國人大代表，江西省景德鎮(zhèn)市珠山區(qū)新村街道梨樹園社區(qū)黨支部書記、主任余梅也發(fā)現(xiàn)了類似問題，由于養(yǎng)老市場化進(jìn)程緩慢，各省、市、地區(qū)還是以單一的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形式為主，社會資源利用率不高，老年宜居環(huán)境建設(shè)嚴(yán)重滯后，老年人現(xiàn)有住房不能適應(yīng)老年人生活特性，社區(qū)戶外環(huán)境適老性欠佳，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套不足，難以滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

在余梅看來，由于各地區(qū)差異性比較大，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱，實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中還有很多問題亟待解決。例如工作機(jī)制不完善，養(yǎng)老與衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)在政策上沒有新突破，養(yǎng)老與醫(yī)療保險還不能實現(xiàn)無縫連接;養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員缺乏，從業(yè)者綜合素質(zhì)偏低、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不健全、工資待遇低，相應(yīng)的社會保障不到位;養(yǎng)老與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)政策不配套，形成不了循環(huán)經(jīng)濟(jì)。所以，養(yǎng)老健康服務(wù)體系很難形成。

優(yōu)化政府頂層設(shè)計

2015年，國務(wù)院辦公廳專門下發(fā)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件，進(jìn)行了頂層設(shè)計，其中提及建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市級醫(yī)院、省級醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，開展“個性化”簽約服務(wù)，收到一定效果。

“發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項重要的民生工程，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進(jìn)健康中國建設(shè)的創(chuàng)新之舉、必由之路。”羅衛(wèi)紅認(rèn)為，當(dāng)前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供其所需的、可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。

從頂層設(shè)計方面，羅衛(wèi)紅建議，首先要完善標(biāo)準(zhǔn)，從國家層面制定社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度。其次要明確分類，科學(xué)規(guī)劃，認(rèn)真研究失能老人分布，做好護(hù)理型機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃。還要分類施策，經(jīng)權(quán)威評估，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象中，涉及醫(yī)療費用的由醫(yī)保承擔(dān);需要長期照護(hù)的，由護(hù)理補(bǔ)貼、服務(wù)補(bǔ)貼或護(hù)理保險資金承擔(dān)。

羅衛(wèi)紅說，應(yīng)積極探索社會資本參與機(jī)制，建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅、金融等部門要為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在規(guī)劃布局、土地使用、財政補(bǔ)貼、稅費減免、融資擔(dān)保等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

構(gòu)建經(jīng)費保障制度

老年人權(quán)益保障法明確規(guī)定，落實護(hù)理補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。然而目前這項工作進(jìn)展緩慢。

因此，羅衛(wèi)紅呼吁，要盡快組織專家進(jìn)行評估，提出較為完善的方案，并在此基礎(chǔ)上逐步在全國推開。

“結(jié)合老年人對護(hù)理服務(wù)的多樣化需求，引入商業(yè)長期護(hù)理保險作為必要的輔助體系。加強(qiáng)頂層設(shè)計，設(shè)立老年長期醫(yī)療護(hù)理保險，加快推進(jìn)康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化，設(shè)立‘老年人長期護(hù)理保險’試點推動。”余梅補(bǔ)充說。

為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得切實成效，羅衛(wèi)紅還指出，在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的同時，各相關(guān)部門要依據(jù)職責(zé)分工，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評估制度和退出機(jī)制，定期組織有關(guān)方面專家或者委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行綜合績效評估。

羅衛(wèi)紅告訴記者，“評價結(jié)果應(yīng)作為政府購買服務(wù)和對機(jī)構(gòu)獎懲的重要依據(jù)，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。”