三個新冠藥醫(yī)保談判，唯獨被吹上天的神藥--輝瑞奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid）沒有入圍。

為何？

價格、價格，還是價格。

【資料圖】

首先說，這次談判專家確實是足夠誠意，別的談判都只有40分鐘時間，唯獨和輝瑞談了4個小時。

但很可惜，輝瑞寧愿不入圍也選擇基本不降價，態(tài)度堅決遠遠超出所有人的預料。

無奈之下，這次談判以失敗告終。

對于此事，網(wǎng)上討論得非常激烈分化，有人彈冠，有人遺憾，還有人質(zhì)疑談判，各自觀點，我無意揣測。

同大家一樣，我也希望輝瑞幾百塊錢就能入醫(yī)保，但很多時候，現(xiàn)實不是一廂情愿。

對這次結果，有幾個問題，跟大家分享下。

01關于藥效

2021年12月14日，輝瑞公司宣布，其新冠口服藥Paxlovid在防止高危病人住院和死亡方面有89%的效果，由此拉開Paxlovid的封神之路，逐漸在西方多個國家作為可緊急用于治療新冠病毒感染的口服藥物。

2022年2月11日，我國家藥監(jiān)局對該藥進行應急審評審批，附條件批準輝瑞公司進行進口注冊。

即使P藥在一部分人里被吹成神藥，但大家對它的藥效一直也都質(zhì)疑不斷。

確實，在當前的臨床數(shù)據(jù)對比中，尤其在降低高危人群重癥率及病死率方面，輝瑞的P藥的表現(xiàn)確實比其他藥的好不少。

但其他臨床數(shù)據(jù)不算盡如人意，比如有多達幾十種副作用，蕁麻疹、呼吸困難、臉腫、腹瀉、高血壓、艾滋病抗藥性等。

還有復陽問題，據(jù)說在一項測試中，約有14%的人會復陽，還有大約19%的人在完成治療后出現(xiàn)癥狀的復發(fā)。

比如拜登，口服新冠藥物Paxlovid5天療程，4天不到又復陽了。

拜登的首席醫(yī)療顧福奇的情況也差不多，甚至感覺更糟糕。

就連輝瑞CEO阿爾伯特·布爾拉也是吃了很快復陽，這還是他之前就接種了4劑輝瑞疫苗的前提下。

客觀來看，這款藥最大的作用是“防止高危病人住院和死亡”，如果不是這一類群體，比如60歲以下體抗力較強的人，吃這藥和吃阿茲夫定，甚至吃布洛芬的效果是差不多的。

截至2022年12月5日，全國新冠重癥、危重癥比例已經(jīng)大幅降低至0.18%，跟流行性感冒比例還低。

即使是在最大特色優(yōu)勢方面，現(xiàn)在也有其他效果也較不錯的替代方案。

所以Paxlovid的真實需求，可能遠低于表面看到的。

去年海外國家就是例證。

截至2022年4月，輝瑞向美國交付了150萬個療程的Paxlovid，但當時全美藥店里只用了2/3。原因是，絕大多數(shù)病癥輕微，副作用又多，用不著。

日本也是，日本曾經(jīng)買了200萬份Paxlovid，實際只開出了2900萬份，不是不舍得用，一是大多用不著，二是這藥實在有太多禁忌，一旦吃了，有近40種其他藥就不能再用，尤其對于一些有慢性病的老人來說，要面臨“二選一”問題，不到萬不得已，基本不敢用。

英國曾向輝瑞采購275萬個療程的Paxlovid，但僅有6000多名患者使用了這種藥物。

所以我認為，社會上對這款藥的過于神吹，或者過于貶低，都欠妥，除了制造焦慮和沖突，沒有什么意義。

02輝瑞視角

利益至上，是資本主義的信條。

能最大程度賺到錢，哪管他人怎么說。

據(jù)媒體梳理，

輝瑞在美國的采購價為每盒529美元，約合人民幣3363元；

在歐洲多個國家的采購價為每盒600美元-700美元，約合人民幣3814-4450元；

在澳大利亞的售價為1159澳幣，折合人民幣約5473元。

所以從輝瑞的視角看，目前，Paxlovid和阿茲夫定都已經(jīng)進入中國部分城市的社區(qū)醫(yī)院，由醫(yī)生開具處方使用，但絕大情況買不得。進醫(yī)保價格，輝瑞1890元/盒（共30粒），這個價格相比海外確實不算高。

在輝瑞看來，拿下中國的單子確實很重要，但如果要把價格降到市場謠言說的那么低，絕對不可能。畢竟在海外都能買大幾千RMB，也不缺訂單，并且現(xiàn)在的產(chǎn)能也不夠，也就沒必要大降價進醫(yī)保，起碼短期內(nèi)是這樣。

畢竟如果開了這么大的折扣，其他國家已經(jīng)花大代價的政府怎么看？差價太大的話，會不會也提出同樣要求？

這對輝瑞來說，一個處理不好，可能變成兩邊都得罪的兩難選擇。

并且，目前這藥的對重癥、危重癥的臨床效果確實有優(yōu)勢，也進入了中國的市場，那么即使醫(yī)保不承擔，也會有一部分真正愿意花錢的人去買，并且相信這個量也足夠可觀。所以，對它來說，進不進醫(yī)保也不顯得那么重要，或者急迫了。

有人說，那就不考慮一下醫(yī)者仁心嗎？

別太天真，人家的思維就是利益至上，把雙方優(yōu)缺點拿捏得死死的。雖然它的成本在規(guī)?；?，已經(jīng)極低極低。但市場游戲規(guī)則下，這個價格他足夠吃得開。

至于病人吃不吃得上，人家根本不會考慮。

03國內(nèi)視角

醫(yī)保談判的一個核心博弈，其實就是看供需。

但要考慮的其他因素也是非常重要，比如支付能力、替代品效果等。

現(xiàn)在國家醫(yī)保面臨一個非常嚴峻的現(xiàn)實問題——醫(yī)保資金緊張，尤其是在三年疫情防控、檢測、疫苗、治療等影響下，醫(yī)保每年的結余越來越少，但是支出卻呈現(xiàn)出飛速上漲，越發(fā)面臨入不敷出的壓力。

如果真的以高價把P藥加入醫(yī)保，那將來為之的開支，將何其之大？

假設一下（不知道合不合理），2022年老年人口2.67億，如果按一盒P藥2000元，有1%的老年人口有重癥需要用藥計算，那么一次都需要約54億。如果要吃幾個療程，那要再翻幾番。如果以后還有幾波復陽，再加上約8%的人會有肺炎，那么一年下來，總額要大幾千億，甚至上萬億了。

更別說，在國內(nèi)的瘋狂炒藥、囤藥心理，尤其是相當部分的人無論是否真的有必要，大多都會秉著吃藥要吃最好的，這還會催生更多的購買需求，反映到醫(yī)保方面，更是難以估量的負擔，而且很可能是不必要的負擔。

更別說，由此催生的各種醫(yī)藥銷售腐敗問題，和可能會是不可現(xiàn)象的。

此外，現(xiàn)在我們的國產(chǎn)的同類新冠口服藥在去年12月已經(jīng)完成了三期臨床，也許很快就要投入市場了，而且目前階段，那相對價格較低的阿茲夫定也能夠應急使用。在這個節(jié)點上，也沒有太大必要忍受如此高價去購買輝瑞的p藥。

個人認為，輝瑞的藥其實直接按市場價面向市場零售無限量供應即可，這樣可以確保想買的人買得到，各取所需，也能很好地解決醫(yī)保支付的各種貪腐問題和支付困境。還能讓輝瑞賺到中國市場的錢，以及給歐美日韓等高價購買了的外國政府一個交待。

這，或許是對多方來說最合理的一個解決辦法。

關鍵詞： 阿茲夫定 約合人民幣